六安医保转诊转院办理指南,轻松掌握办理流程

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六安医保转诊转院办理指南如下：
一、办理条件
1. 原则上，参保人员在定点医疗机构首次就诊，由二级以上医疗机构（包括专科医院）根据病情需要提出转诊转院申请。
2. 参保人员因病情需要，确需转往非定点医疗机构就医的，由二级以上医疗机构提出转院申请。
二、办理流程
1. 向转诊转院医疗机构提出申请
参保人员向拟转诊转院医疗机构提出申请，并提交以下材料：
（1）身份证原件及复印件；
（2）社会保障卡原件及复印件；
（3）医疗机构出具的病情诊断证明；
（4）医疗机构出具的转诊转院申请表。
2. 转诊转院医疗机构审核
转诊转院医疗机构对参保人员提交的材料进行审核，审核通过后，在系统中进行登记。
3. 转诊转院医疗机构出具转诊转院证明
审核通过后，转诊转院医疗机构出具转诊转院证明，参保人员持证明到医保经办机构办理转诊转院手续。
4. 医保经办机构办理转诊转院手续
参保人员持转诊转院证明到医保经办机构办理转诊转院手续，经办机构在系统中进行登记。
5. 就医
参保人员凭转诊转院证明到非定点医疗机构就医。
三、注意事项
1.

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　　六安市基本医疗保险转诊转院管理办法

　　一、参保人员市内住院按分级转诊的相关规定执行，未按分级转诊流程办理的，其报销比例在市内同级定点医疗机构标准基础上下降5个百分点,实行保底报销。市内实行双向转诊的，免除上转首次及下转第二次住院起付线。

　　二、定点医疗机构按病种付费不纳入分级诊疗管理，120急救病人、70岁以上老年人、0-3岁婴幼儿、重度残疾人按照“就近就医”的原则，自主选择定点医疗机构诊治。同类疾病再次入院治疗的患者，可直接选择原救治的定点医疗机构进行治疗(如恶性肿瘤放化疗、骨折需拆除钢板等)。

　　三、参保人员转外就医，应遵循逐级转诊、就近治疗的原则，市外定点医疗机构由市人力资源和社会保障局向社会公布(具体名单见附件)。参保人员转出前应与转出医院结清所发生医疗费用。

　　四、转出医院严格执行“首院、首诊”负责制，严禁推诿病人。开展县域医共体试点的县(区)所属二级定点医疗机构转院率应低于全市平均水平。

　　五、参保人员因病确需转至市外定点医疗机构就诊的，须由市内二级以上(含二级)定点医疗机构建议，并报参保地医保经办机构或其指定机构备案，其报销待遇按统筹规定支付。

　　六、市内二级以上(含二级)定点医疗机构建议，并经备案转往市外非定点医疗机构发生的住院费用，其报销比例在市内三级医疗机构标准基础上下降10个百分点，实行保底报销。

　　七、自行要求并经参保地医保经办机构或其指定机构备案后，转往市外就医发生的住院费用，其报销比例在市内三级医疗机构标准基础上下降15个百分点，不实行保底报销。

　　八、未经备案转往市外二级以上(含二级)医疗机构发生的住院费用，经医保经办机构审核病情属我市无条件诊治的，其报销比例在市内三级医疗机构标准基础上下降20个百分点，不实行保底报销;经审核病情属我市有条件诊治的，其报销比例在市内三级医疗机构标准基础上下降30个百分点，不实行保底报销。

　　九、自行转往市外一级以下(含一级)医疗机构或当地非医保定点医院发生的费用，统筹基金不予支付。

　　十、未经备案的危急重症患者急诊、抢救收治入院及恶性肿瘤放化疗等需要分疗程间段多次住院的患者、白血病患者、脑瘫康复治疗患者所发生的住院医疗费用，其报销比例在市内同级定点医疗机构标准基础上下降10个百分点，实行保底报销。